黃山市醫療保障局文件

黃醫?！?span>2020〕27號

黃山市醫療保障局關于印發《黃山市“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月

活動實施方案》的通知

黃山市“打擊欺詐騙保 維護基金安全”

集中宣傳月活動實施方案

為加強醫療保障基金監管,堅決打擊欺詐騙保行為，營造自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍，根據安徽省醫療保障局《關于印發安徽省“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動實施方案的通知》（皖醫保秘〔2020〕1號）要求，定于2020年4月在全市范圍內開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動?，F結合當前疫情防控形勢制定活動方案如下：

一、目標任務

通過集中宣傳月活動，深入宣傳解讀醫療保障政策規定和基金監管法律法規，進一步提升全社會特別是定點醫藥機構政策水平和法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍，形成高壓態勢，達到擴大宣傳、強化管理、凈化環境、震懾犯罪的目的。

二、宣傳主題

打擊欺詐騙保 維護基金安全

三、宣傳內容

（一）醫療保障和基金監管法律、法規和政策規定

1.《中華人民共和國社會保險法》；2.《國家醫療保障局關于印發2020年醫療保障工作要點的通知》；3.《國家醫療保障局關于做好2020年醫療保障基金監管工作的通知》；4.《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》；5.《安徽省醫療保障行政處罰案件辦理程序暫行規定的通知》。

（二）欺詐騙取醫?；鹋e報獎勵辦法及舉報投訴渠道

1.黃山市《欺詐騙取醫?；鹦袨榕e報獎勵實施細則》（試行）；2.黃山市市本級及各區縣打擊欺詐騙保投訴舉報電話。

（三）欺詐騙取醫療保障基金的主要表現形式

1.掛名住院；2.串換藥品、耗材、物品、診療項目；3.虛構醫藥服務、偽造醫療文書和票據；4.將應由個人負擔的醫療費用計入醫療保障基金支付范圍；5.利用社?？ㄌ兹‖F金；6.將社?？ㄞD借他人；7.利用社?？ǖ官I倒賣非法牟利；8.盜刷社?？?；9.醫保經辦人員私開綠燈。

四、活動形式

（一）運用網絡技術啟動宣傳活動。4月1日，市醫療保障局通過騰訊云會議方式線上召開“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動動員及培訓會議。各區縣醫療保障局組織醫保系統和定點醫藥機構準時收看，并結合當前疫情防控形勢及時啟動本地宣傳月活動。

（二）開辦專題欄目進行專題報道。在單位門戶網站、微信公眾號開設“打擊欺詐騙保 維護基金安全”專題，公布醫保政策、醫?；鸨O管法律法規,深入解讀法律法規與政策規定，廣泛宣傳欺詐騙保表現形式、投訴舉報電話、獎勵辦法，動態發布打擊欺詐騙保集中宣傳月活動。

（三）拓寬宣傳渠道確保宣傳實效。市醫療保障局將在市政府機關、人大政協及數據資源管理局等單位辦公大樓電視顯示屏滾動播放相關宣傳內容，擴大宣傳范圍。各級醫保部門要以定點醫藥機構、醫療保障經辦窗口為主要宣傳場所，通過在各醫療機構門診大廳、藥店門頭等醒目位置張貼宣傳海報、發放宣傳折頁、電子屏滾動播放宣傳片等方式全方位宣傳，提高社會參與度。各區縣要結合實際延伸推進宣傳活動進街道社區、進鄉鎮農村，宣傳騙取醫保法律責任和危害性，提高相關法律法規及政策措施的公眾知曉率。

（四）聯合紀檢監察部門部署專項治理。在市紀委監委的指導下，根據省醫療保障局關于2020年度打擊欺詐騙保專項治理工作要求，結合我市實際部署打擊欺詐騙保專項治理工作，研定實施方案，明確目標、內容和要求。各區縣醫療保障局要認真組織轄區內醫保經辦機構、定點醫藥機構和醫共體開展專項自查自糾和整改落實，于5月初向屬地醫保局上報自查自糾報告（市本級定點醫藥機構直接報送市醫療保障局）。

（五）強化定點醫藥機構宣傳培訓。疫情防控期間，各區縣醫療保障局可運用互聯網技術和新媒體，線上組織轄區內醫保經辦機構和定點醫藥機構認真學習醫保政策、醫?；鸨O管法律法規，進一步提升政策水平和法制意識。

（六）組織定點醫藥機構開展信用承諾。結合信用體系建設,組織定點醫藥機構通過市醫保局門戶網“打擊欺詐騙保 維護基金安全”專欄下載“學習醫療保障政策、維護醫?；鸢踩背兄Z書簽訂，并將信用承諾情況通過單位門戶網或微信公眾號進行公布，將信用承諾履行作為協議管理、考核的重要依據,增強定點醫藥機構抵制欺詐騙保行為的自覺性。

四、工作要求

（一）高度重視，積極部署。各區縣醫療保障局要結合新冠肺炎疫情防控形勢,合理制定宣傳月活動方案,明確組織領導、時間節點、宣傳措施，并于3月30日前將宣傳月活動方案報送市局。要積極協調紀委監委、公安、財政、衛健、市場監管等相關部門協同推進，形成合力，確?；顒訉嵭?。

（二）突出重點，務求實效。各區縣醫療保障局要緊緊圍繞宣傳月活動主題，重點加強醫保法律法規等宣傳，同時把宣傳活動與打擊欺詐騙保專項治理、風險隱患排查和日?；鸨O管相結合，注重貼近實際，多管齊下，確保實效。要公布和暢通投訴舉報渠道，注重輿情反映，對群眾反映的熱點敏感問題，要積極予以引導。

（三）上下聯動，協同推進。實行周報告制度,統一推進宣傳月活動,及時更新官網宣傳動態。各區縣醫療保障局要確定一名宣傳月活動聯絡員，實時收集匯總各區縣宣傳活動進展情況,4月1日起每周五下午向市局報告進展情況。

（四）健全機制，總結提升。各級醫保部門要及時總結宣傳經驗,收集宣傳報道情況、活動效果、群眾意見建議和舉報線索等,完善長效宣傳機制，并于5月5日前將宣傳活動總結、宣傳圖片、宣傳視頻等相關資料報送市局。

聯系人：市局法規和基金監管科尹莉、陳流

聯系電話：0559-2580861